姓 名

性 別

出生年月

年

月

二  寸

彩  色

照  片

民 族

本會職務

參加全國專業標準化技術委員會時間

年      月     

技術職稱及聘任時間

     年   月                                          

身份證號

工作單位

單位統一社會信用代碼（或組織機構代碼）

單位性質

1、國有企業2、民營企業3、科研院所4、大專院校5、行業協會6、政府機構7、外商獨資企業8、中外合資、中外合作或外方控股企業9、其他 [    ]

所屬相關方

1、生產者      2、經營者      3、使用者      4、消費者

5、公共利益方（教育科研機構、行政主管部門、檢測及認證機構、社會團體）

行政職務

從事專業

通信地址

郵政編碼

聯系電話

傳真

電子信箱

畢業院校

所學專業

畢業時間

年     月     

學歷

學位

會何種外語   1. 英語 □  2. 法語 □  3. 德語 □  4. 日語 □  5. 俄語 □

             6. 其他（請注明）

外語熟練程度 (  )英語  (  )法語  (  )德語  (  )日語 (  )俄語 (  )其他  

             1．流利 □  2. 中等 □  3. 入門 □

有何專業技術特長

兩院院士請填寫

1．□ 科學院院士   擔任時間：       年    月     

2．□ 工程院院士   擔任時間：       年    月     

曾負責組織制修訂標準、主要職責

有何發明、著作、學術論文，發表時間、發表刊物名稱

參加何種學術組織、擔任何種職務

受過何種獎勵

本人簽字

    本人承諾提供的材料真實、準確，符合《全國專業標準化技術委員會管理辦法》的有關要求。能積極參加標準化活動，認真履行委員的各項職責和義務。

                                     簽字：

單位意見

    該同志為我單位正式任職人員，我單位同意推薦其代表我單位參加標準化技術委員會活動。

                           負責人簽名：           （加蓋單位公章）

              年     月    日